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辦公族的最痛---上斜方肌肌筋膜炎

    李先生是一位設計師，近日為趕一個案子的設計圖，從早到晚長時間低頭看圖及使用電腦繪圖, 最近他覺得每天工作到下午時，頸肩開始出現酸痛, 有時甚至手臂酸麻無力, 不僅白天疼痛,甚至到晚上更持續疼痛,影響睡眠, 好不痛苦.   

    張先生,48歲男性上班族，為電腦工程師，工作約為18年，近來感到雙側肩膀痠痛，並放射至背後肩胛內側及後頸部，其症狀斷斷續續約有6至8個月，並無明顯損傷之病史，甚至連晚上睡眠時亦感不適。曾到診所服藥及國術館接受推拿治療，但狀況雖有改善，卻無法根除.    

    由於資訊科技的進步，使用電腦的族群愈來愈多，相對地，人們從動態的型態演進為靜態的工作習性，上班族朝九晚五，整天坐在辦公室裡，長期固定不當姿勢身體各個部位長時間維持於同一姿勢，而且每次維持的時間均超過兩個小時，長期累積，首當其衝的是頸及肩部。因此容易發生電腦職業症候群，如肌肉痠痛、僵硬、肌腱發炎、肌膜發炎，甚至引起頸椎退化或椎間盤突出，產生神經學症狀，如手麻、上臂有灼熱痛、手部感覺遲鈍、反射降低、肌力下降等。

    人的頭部重量平均為十至十五磅，只靠頸部周圍的肌肉來支撐，長時間用眼睛盯著電腦螢幕，容易產生頭部過度前伸，使得頭部重量落在頸椎下面的關節(如第五、六、七頸椎)，加速關節磨損及頸部肌肉的血液循環不良，造成組織缺氧，產生肌肉疲勞及僵硬度。

      此症狀早期只要稍微休息一下或熱敷即可紓解，但是隨著年齡增加，則身體組織的恢復能力大不如前，症狀亦隨著惡化，如往手臂痠痛放射或肩胛骨內側疼痛,俗稱膏肓痛，即是上菱形肌肌筋膜炎。

    所謂不良姿勢，通常是指頸部前屈超過廿度、後仰超過五度，或者呈現扭轉的姿勢此外，手臂要維持抬舉的姿勢工作時，也會造成頸肩部的肌肉負荷；而處於不良的姿勢的時間越久，發生痠痛的比例也隨之增加。當我們長期處於固定姿勢時，肌肉一直處在緊繃狀態，會影響局部的血液循環，讓肌肉容易疲勞，有微小損傷時，也不易復元。此外，頸椎本身要支撐整個頭部的重量，角度越大時，負荷越大，使退化的現象提早出現。長久下來，慢性頸痛、韌帶拉傷、肌筋膜疼痛症候群，甚至退化性關節炎，都不請自來，嚴重者，還會有頸神經根壓迫的症狀出現。若以成人酸痛的組織來探討的話，主要的原因有兩方面：

    （一） 椎間小面關節功能失常所造成的轉移痛

第二頸椎的轉移痛主要分布於頭頸部，第三頸椎的轉移痛則分布於枕骨與肩膀，第四頸椎則分部於肩膀與肩胛骨區域。

    （二）頸背區域肌肉的作用力不平衡所造成的肌肉疲勞

在正常的情況下，上斜方肌與下斜方肌間的作用力是平衡相抵的，但久坐辦公桌的人常會有一種情況出現，那就是坐越久頭越低，此時上斜方肌為了拉著頭部就必須出更多的力，長久日積月累下來，上斜方肌的肌肉張力就會更加緊繃，造成乳酸堆積進而引發酸痛現象；而下斜方肌呢，因上斜方肌肌力過大，使得下斜方肌被動往下拉，長久下來，也會造成下斜方肌產生類似肌肉拉傷性的損傷，下斜方肌產生的酸痛部位主要分布在肩胛骨內側，也就是所謂的膏肓痛或芒刺在背的症狀。

    上斜方肌筋膜炎是所有頭頸部肌源性疼痛中最常見的一種，其實斜方肌是相當大的一塊肌肉，伸展於自後腦勺經背部至上腰部的區域，又可次分為上、中、下三部份。因為肌肉纖維走向的不同，其機能各有特色，十分多樣化。

    人類從四肢著地的動物進化成兩腳直立行走，雖然因此提高了視野，並空出兩隻手來使用工具，然而卻也因此付出代價，其中除了大家熟知的腰椎疾患外，頸、肩、上肢的設計也暴露了一項天生的弱點：那就是人類整個上肢的重量，自肩胛經上臂、前臂至手，缺乏骨性關節的直接支撐，得完全仰仗頸肩部肌肉的懸吊，也就是說，頸肩部肌肉的工作量加重，極易因肌力無法負荷而致傷致痛。

    以上斜方肌肌肉為例，其上端固接於後腦枕骨及頸椎，往下經過頸部、肩膀，下端則外展固接於鎖骨外端三分之一，因此上斜方肌可以與其他肌肉一起，負責鎖骨、肩胛骨及上肢的懸吊、固定及運動。如果以鎖骨、肩胛骨為固定處，這條肌肉可控制頭頸部的轉動及伸屈，幫助維持頸部的姿勢，所以辦公室工作族群長期習慣性頸部前伸的工作姿勢，正是過度操勞這條肌肉的元兇；相對的，如果以枕骨、頸椎為固定處，這條肌肉可提拉鎖骨、肩胛骨，幫助負荷上臂重量，因此同樣容易因上臂在無依托狀態下長期工作(如辦公室工作族群長期的文書工作或鍵盤操作)或提、拉重物，而引發這條肌肉的肌筋膜炎。而當這塊肌肉發生筋膜炎的時候，可能會造成嚴重的後頭和偏頭痛，以及後頸部的疼痛，有時也可能會引起下頷骨的咬合疼痛，如圖。這類的患者並不容易診斷，有可能會被認為是頸椎的問題，或者是面神經的病變。

    疼痛主要分佈在兩個區域：如果是頸部工作姿勢不良，主要疼痛點是在從耳後至後腦勺的區域，往下沿著頸椎兩側延伸，病患常受苦於間歇性、或是突發的頸部僵硬、後腦勺及頸根部疼痛、頭部轉動困難，嚴重時會有暈眩感，疼痛甚至會放射至一側或兩側太陽穴附近，致使病患誤以為是罹患偏頭痛；另外如果是肇因於上肢過度懸吊(不論是姿態性或荷重過度)，主要疼痛點常是在肩膀外上端，介於肩峰與鎖骨之間的區域，病患常受苦於陣發性的肩膀酸痛、僵硬，睡眠時亦常感翻身不易，嚴重影響生活、睡眠及工作。因常在清晨睡醒時產生，病患常以為是肇因於睡姿不良，或枕頭支撐不足，其實，此病早種因於平時的肌肉傷害，因此不論預防或治療，都應從平日作起。

    治療筋膜炎的傳統處理方式，諸如使用消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑，或是熱敷、冰敷、神經電刺激等的物理治療，能發揮一部分舒緩功能，對初期或輕症患者有所幫助。但是其作用時間短暫，而且僅止於治標，重症或慢性患者往往必須長期依賴藥物，甚至需要長期復健，時間上難以配合。

   這時候，我會推薦激痛點注射療法。以藥物直接進入激痛點的方式，一方面加速推動氣血循環，一方面借用藥物的有效成分，強化組織新陳代謝。